鄠邑区医保局：“望闻问切”，切实维护群众“救命钱”

鄠邑区医疗保障局深入开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传教育，以整治为“戒”，通过开展“漠视群众利益”和打击欺诈骗保专项活动，切实维护好群众的“救命钱”。

“望”，全面覆盖排查。组建医保专项检查督导组，深入全区定点医药机构，采取全覆盖、无死角开展排查。重点检查两定机构医保政策执行情况、宣传情况；打击骗保宣传氛围营造及医疗机构内部培训情况；进销存系统接口对接及数据上传情况；设备使用范围、耗材管理情况、在院情况等。通过随机抽查病历、处方、现场询问、实地查看等，共排查295家定点医药机构。

“闻”，广泛收集信息。利用医保信息系统筛查分析，排查可疑信息。通过对用药、实际住院、耗材进出、供货商资质、医护资质、检查项目与设备范围对应、病程记录等进行检查，重点对合理用药、药品（耗材）库存与进销、医药机构医保系统、内部下账系统等进行全面核实核对，从中发现问题、寻找疑点。加大宣传力度，鼓励动员全民参与监督，积极举报欺诈骗保问题。

“问”，重点回访。根据排查情况、信息比对，梳理出重点可疑信息清单，对在院人员、出院患者和群众进行电话回访、数据核查，电话核查300人次，现场回访患者和群众100余人，对医药机构服务情况、医保政策执行情况、待遇保障情况、满意度等进行回访。

“切”，认真总结分析。对全面排查、深入回访、实地调查、数据分析、病历审核等发现的可疑信息进行分析汇总，纵向横向对比。2021年以来，通报批评和限期整改60家、暂停医保协议25家、解除医药协议8家、暂缓付医药机构17家、追回医保基金37.34万元。同时，完善体制机制，堵塞监管漏洞，建立了维护医保基金社会监督员30名，定期参与医保基金检查和核实工作。